SOBRE LA PARTICIPACIÓN CIUDADANA
- “Realmente la ciudadanía lo que quiere es participar en el acceso a su desarrollo, participar en que todos esos planes de gobierno y promesas que se hacen previas a elecciones se vayan cumpliendo tal cual se expresaron al momento de las campañas”.
- Jenny Vergara Sibauste
El pasado 10 de agosto el presidente de la República, Ricardo Martinelli, dijo que las próximas administraciones tendrían que buscar la integración de las dos entidades encargadas de la salud en Panamá: el Ministerio de Salud (MINSA) y la Caja de Seguro Social (CSS).
El anuncio despertó preocupación porque para llegar a esa transformación se requerirá de un largo proceso de consulta y coordinación de las partes involucradas, pues es producto de un proceso que se inició el 16 de agosto de 2006, cuando el entonces presidente de la República Martín Torrijos convocó a un “amplio acuerdo de concertación nacional” para “actualizar los objetivos y metas nacionales del desarrollo” de Panamá.
Un año después, en 2007, se crea la mesa de la Concertación Nacional para el Desarrollo, en la que se plantea ron varias mesas temáticas, entre ellas la de salud.
La discusión cobró fuerza el año pasado, y en junio de este año, la mesa de Concertación Nacional para el Desarrollo propone un plan nacional de salud en el que el MINSA y la CSS deben coordinar sus acciones para minimizar duplicidades y llevar una salud de calidad a los panameños.
Jenny Vergara Sibauste, una de las máximas representantes del sector salud en la mesa, considera que ya es tiempo de que salud deje de ser un sector postergado y olvidado.
Para ella y para quienes han participado durante estos cinco años en la discusión, en Panamá están dadas todas las condiciones económicas, sociales y políticas para hacerlo, pero hay que “voltear la mirada a esos acuerdos”, y el anuncio del presidente es la lectura a esa necesidad con más de 40 años de postergación.
Hay una crisis en el sistema de salud por la insatisfacción ante la demanda de servicios relacionados con la atención, medicamentos, saturación de hospitales, ¿cómo se podría devolver al usuario ese bienestar que necesita?
Hace cinco años se abrió un proceso de construcción de acuerdos en la Concertación Nacional para el Desarrollo (octubre de 2007) para los que se sumó el sector salud. Este esfuerzo fue posterior al referéndum al cual se dio mayoritariamente un sí para la ampliación del Canal (22 de octubre de 2006) y se ofreció el compromiso de Estado del presidente Martín Torrijos para invertir la riqueza que generara la ampliación del Canal en una agenda social. Y dentro de esa agenda social, en definitiva salud y educación, sectores que deben ser fortalecidos.
En salud hubo un proceso de consulta muy amplio en el cual participaron aproximadamente 40 organizaciones que presentaron su visión de cómo debía ser el sistema para brindar mejores servicios en respuesta a las necesidades más sentidas de la población.
Se presentan 19 propuestas que hubo que consensuar para transformarlas en una sola, en una transformación gradual, básicamente en dos fases. La primera fase de coordinación efectiva entre MINSA y la CSS, que en las diferentes administraciones de gobierno no se ha logrado. Una vez concluida esa fase de coordinación, se pasa a la fase de integración de todas las regiones y provincias del país. Hace 40 años que se aprobó la Constitución de 1972 y hasta el día de hoy ningún gobierno ha hecho que se apruebe una ley que enmarque la integración de los servicios públicos de salud MINSA-CSS.
¿Qué implica la unificación MINSA-CSS?
Que solo una de las dos instituciones sería el único proveedor de los servicios de salud para la población, pero esa decisión no se tomó en concertación, sino que se estableció como acuerdo que una vez que se concluyera con la fase de integración y que se evaluara como satisfactoria para la población que acude por servicios de salud, entonces se debía hacer un ejercicio de referéndum para que la ciudadanía decidiera si quería que se unificara el sistema y a cuál de las dos instituciones le depositaría la responsabilidad de proveer los servicios de salud a la población.
¿En qué etapas estamos?
En estos momentos lo que debe estar ocurriendo en el sistema es que el MINSA y la CSS se coordinen y homologuen sus formas de trabajar, de establecer costos por los servicios que se proveen. Hay que comenzar por establecer el mismo sistema de costos, de información, hay que perfeccionarlo en ambas instituciones. Hoy día en la CSS y el MINSA es imposible establecer cuántos pacientes hay hipertensos en cualquiera de las provincias del país. No sabemos exactamente el número de pacientes que padecen diabetes, cáncer, y eso es un déficit importante a la hora de establecer un presupuesto al Estado porque cuando se tiene un sistema de información verdaderamente efectivo se conoce qué hay que hacer para prepararse presupuestariamente para comprar medicamentos en cantidades suficientes para tener en las instalaciones el recurso humano suficiente, adecuado y competente, todo lo que se deriva de tener un sistema de información que nos diga qué está pasando y qué hacer para brindar una mejor atención. Esta es la etapa de coordinación que se debe estar realizando en este momento entre MINSA y la CSS porque es la primera.
¿Significa que están trabajando en el perfil de salud del ciudadano panameño?
Esa es la expectativa que tenemos todos los sectores que hemos trabajado en Concertación Nacional para el Desarrollo. La concertación es el primer diálogo en el cual se institucionaliza la participación ciudadana porque se crea el Consejo Nacional de Concertación para el Desarrollo y los representantes de sectores son los encargados de verificar el cumplimiento de los acuerdos de concertación. Y según la ley, que aprobó el consejo, queda como una responsabilidad de los gobiernos de Estado presentar informes de los avances en cuanto a la implementación de los acuerdos. Este periodo no ha sido fácil porque al no haber participado el partido Cambio Democrático (CD) en la construcción de acuerdos, en los dos primeros años se ha tratado de refrescar con las autoridades de qué se tratan los mismos; sin embargo, no se hizo una evaluación apegada o contrastada con los acuerdos de concertación, sino que se presentó un informe de coincidencias con el plan de gobierno y los acuerdos de concertación. Lamentablemente en el tema de salud, el resultado y la conclusión es que no hay coincidencias entre el plan de gobierno y los acuerdos de concertación. Los que estamos representando el sector salud o los acuerdos de salud en concertación hemos emitido una carta abierta al señor presidente de la República (Ricardo Martinelli) en la que le estamos señalando por qué nos parece que ese informe no podía ser aceptado por los representantes y las diferentes organizaciones, puesto que la fase de coordinación es una fase que obligadamente tiene que darse en cualquier periodo de gobierno, y es inaceptable que el equipo técnico nos haya presentado un informe en el que no hay concordancia, no hay coincidencia.
Hemos expresado en nota al presidente nuestro deseo y la demanda de los diferentes sectores de que se lleve el anteproyecto de ley, que incorpora los acuerdos de concertación, a la aprobación de la Asamblea. Hemos trabajado y entregado durante el periodo de concertación, acuerdos y alternativas de solución a corto, mediano y largo plazo para que los tres problemas más importantes y que manifiesta la población de sentirse insatisfecha, que son la mora quirúrgica, las largas esperas con citas por especialidades y el desabastecimiento de medicamentos.
¿Cuándo enviaron la carta?
Hace tres semanas en Presidencia de la República. Hemos enviado también copias a medios de comunicación para que se publicaran y en su contexto total no ha aparecido reflejada en los medios.
¿Qué recomendaciones se dan?
Que se articule la red de servicios, y que se modifique el modelo de atención. El sistema público de atención es eminentemente curativo, es decir, que atiende al paciente enfermo y estamos recomendando que se modifique el modelo para que sea de prevención de enfermedades y de promoción de la salud. Hay que enseñar estilos de vida saludables, enseñar cómo alimentarse equilibradamente. Estamos solicitando que se creen ambientes de sano esparcimiento, en los que las personas hagan más ejercicio, todo eso comprende la estrategia de atención primaria.
Estamos recomendando que se articule la red de referencia y contrarreferencia para que utilicen cada vez más centros de salud y policlínicas donde puedan obtener una respuesta oportuna.
Entre otras cosas, que se implemente el médico de cabecera que los atienda a usted y su familia, que conozca cuál es la evolución de las enfermedades que padecen y que pueda hacerle un control y seguimiento a esa enfermedad para que no tenga complicaciones. Esa es la estrategia de atención primaria que también se ha recomendado.
¿Esas estrategias tendrían algún efecto sobre la organización de la fusión?
Contribuirían y aportarían para que el sistema se ordene, se organice y se prepare para una mejor atención, pero creo que es muy importante también hacer énfasis en que la fusión no se puede dar de un día para otro. Los sectores que hemos trabajado los acuerdos consideramos que hay que cumplir unas etapas que son básicas de relación entre el MINSA y la CSS.
Una de las conclusiones que llevó a que se llegara a acuerdos es que en Panamá hay condiciones económicas, sociales y políticas para mejorar los servicios públicos de salud. Los informes de competitividad, económicos reflejan cifras muy alentadoras y pensamos que ya es tiempo de que salud deje de ser un sector postergado y olvidado, que sin salud no hay desarrollo. Por eso estamos haciéndoles un llamado a las autoridades, a voltear la mirada a esos acuerdos, que son un legado que deben ser utilizados por todos los gobiernos en una forma continuada para llegar a las metas que nos hemos trazado de desarrollo humano.
Hay dinero, recurso humano preparado, instalaciones, ¿por qué el paciente sigue enfermo?
Se requiere voluntad política. La verdad es que finalmente todos los acuerdos, ya sean de salud, de fortalecimiento de la institucionalidad, los acuerdos de educación, para la carrera administrativa, para participación ciudadana, cualquiera que sea el segmento de los acuerdos en concertación requieren la voluntad de la clase política para implementarlos.
¿Esa voluntad política incluiría el acercamiento entre autoridades del MINSA y la CSS y la mesa de concertación?
Esa es la expectativa que tenemos. Concertación para el Desarrollo no es un escenario para cerrar calles, para hacer protestas o para revolucionar el país, es un escenario de diálogo, de construir conjuntamente un Panamá que verdaderamente sea rico para todos los panameños. Hay que invertir en el desarrollo humano y significa invertir grandemente en educación y fuertemente en salud.
¿El anuncio del presidente de que la fusión se completaría a largo plazo es un indicativo de que está consciente de esa situación?
Esa es la lectura que estamos haciendo, escuchando sus declaraciones, de manera positiva. Pensamos que más allá de esas declaraciones del presidente y el ministro de Salud (Javier Díaz), que esa visión que tienen en este momento de incorporar en la agenda de Gobierno el tema de salud con más fortaleza, pasa por reunirse con quienes hemos trabajado los acuerdos para la transformación del sistema público de salud y pasa también por hacer evaluaciones apegadas a esos acuerdos. Nosotros estamos pidiendo que ya no se hagan más este tipo de informes que nos fue presentado de coincidencia entre el plan de gobierno y los acuerdos de concertación. Si verdaderamente hay una voluntad para mejorar el sistema, el plan de gobierno debe acoger los acuerdos de concertación en el tema de salud, en el tema de educación y en todos los temas que arrojaron acuerdos para el desarrollo del país.
¿Cuándo el sistema podría estar caminando?
Pienso que la coordinación de los sistemas de costo, de los sistemas de información, se pueden lograr en un periodo de dos años y medio, una buena coordinación en los aspectos fundamentales.
Eso significa que si la clase política, no importa qué partido llegue a gobernar el país, se compromete desde el primer momento de su periodo de gobierno, la fase de coordinación tiene que terminar mandatoriamente antes del periodo de gobierno, y debe entonces iniciarse una mejor integración de los servicios porque están integrados en el área del interior, pero hay mucho déficits en esa integración. Lo que se requiere es ese compromiso, esa voluntad política.
