El médico de cabecera, una atención integral

Aunque no se ha definido la fecha exacta de inicio del programa de atención conocido como "médico de cabecera", se espera que su implementación se haga efectiva a mediados de enero, pues en estos momentos se realizan los ajustes finales, indicó el director nacional de los servicios y Prestaciones Médicas de la Caja de Seguro Social (CSS), Mauro J. Zuñiga.
El Dr. Zúñiga explicó que el programa se desarrollará primeramente en el área metropolitana y posteriormente se extenderá al resto del país a más tardar en el mes de febrero, por lo que recomienda a los asegurados y beneficiarios acudir a los diferentes centros a elegir sus médicos.
Este nuevo modelo es visto con agrado tanto por pacientes como por médicos, pero debe ser consultado profundamente. Roger Barés, del Comité de Protección al Paciente y Familiares de la Caja de Seguro Social (CSS) sostiene que la iniciativa es buena, pero es necesario que se reglamente para evitar la duplicidad de servicios y la pérdida de recursos que se produce especialmente en el interior del país.
Por su parte, Rafael Aparicio, presidente de la Asociación Médica Nacional, es del criterio que este modelo es una aspiración de los profesionales de la medicina y de la sociedad panameña, pero es necesario mantenerse vigilantes para que este tema se mantenga de carácter público y no tipo Hospital San Miguel Arcángel.
El principio es bueno, pero es necesario estar vigilantes que el programa se discuta ampliamente, pues el mismo debe ajustarse a lo que se acordó en la mesa del diálogo por la CSS ya que podría ser adoptado como un sistema nacional de salud.
Esta iniciativa trata de rescatar una propuesta que formularon en 1983 los médicos de atención primaria, conocido como el Sistema de Atención Médica Integral (SAMI) que se implementó en varias policlínicas con gran éxito, pero lamentablemente no se continuó por situaciones de carácter administrativo, aclaró Zuñiga.
Esa misma propuesta fue actualizada en 1994 y luego perfeccionada en 1999, junto con la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Panamá que posteriormente la presentó a la administración del profesor Juan Jované, pero que nunca se implementó.
El proceso está organizado en varias fases: la sectorización, la adscripción, la participación de los asegurados, los niveles de docencia, el mejoramiento de las referencias y contra referencias a los especialistas.
El concepto es que cada paciente tendrá su médico de cabecera. Una vez se haga el anuncio del proceso de adscripción o inscripciones, cada asegurado escogerá al médico de confianza dentro de la unidad policlínica que se encuentre más cercana a su residencia o de su centro de trabajo.
Este programa permitirá al paciente tener un médico que no solamente atenderá sus problemas de salud, sino que conocerá muy bien su historial clínico, sus problemas familiares y ambientales, estableciéndose un modelo ético de asociación que ayudará, además, a identificar riesgos de enfermedades y poder aconsejarlo.
De acuerdo con los cálculos internacionales a cada médico se le asignarán unos 2 mil 500 pacientes, tal como ocurre en países como Brasil, España e Israel, donde se aplica este modelo de atención, indicó Zuñiga.
El sistema estimulará la participación de la población en la toma de decisiones, ya que se convocará periódicamente en cada policlínica a la comunidad asegurada para que planteé sus problemas de salud, y se pueda establecer una armónica relación entre la administración, el equipo médico y la población, con el objetivo de mantenerla sana.
Existirá también el sistema dispensarial o de ventanilla. Esto implica que no todos los médicos se les asignarán pacientes porque en un momento determinado puede llegar a una policlínica un paciente que no esté adscrito y tiene que atendérsele.
En el caso de que un asegurado esté adscrito a un médico en un lugar, viaje a otro y se enferma, deberá asistir a la que está más cerca, pero en este caso el médico hará un informe para que el medico de cabecera se entere de lo sucedido.
Otro aspecto que se pretende instaurar con este programa son las llamadas "referencias o contra referencias", situación que se suscita cuando el médico de cabecera considera que el centro no tiene la capacidad resolutiva de un problema específico de medicina y lo refiere a un especialista, quien posteriormente decidirá si debe continuar atendiéndose con su médico de atención primaria o le hace la contra referencia indicando las recomendaciones para verlo cada cierto periodo de tiempo, dependiendo de la magnitud de la enfermedad.
Se plantea también aumentar la cobertura de lo que se denomina la extensión hospitalaria o atención domiciliaria, de tal manera que muchos pacientes que están hoy en los hospitales puedan ser atendidos en sus casas siempre y cuando se les dé un apoyo constante de parte del equipo de salud. El plan va además coordinado con un programa de docencia, que ya está listo para iniciarlo, informó Zuñiga.