Este trabajo es un modesto aporte a la discusión de la vinculación del modelo económico y político con la agenda privatizadora de la Caja de Seguro Social (CSS). Esto se hará en rasgos muy generales, apuntando hechos y circunstancias que definan las coyunturas.
El modelo económico vigente que prioriza el sector terciario y de servicios internacionales de la economía, intenta mejorar la reproducción y mantenimiento de la fuerza de trabajo, con la paz y tranquilidad necesaria para mantener el crecimiento del centro financiero internacional, y los sectores terciarios de la economía. La propuesta del actual gobierno, que intenta proteger al sector rural, agrario y primario, en el sector salud, es aumentar el gasto total en el presupuesto (B/. 41,446,000), se inauguran nuevos hospitales para sustituir edificios obsoletos pero no se logra ni aumentar la cobertura efectiva de la población ni se disminuye el impacto de enfermedades infecto contagiosas anteriormente controladas. Al mismo tiempo, la CSS trata de ampliar la cobertura de los sectores sociales que no representan margen de ganancia para la empresa privada, con la tendencia a simplificar y abaratar servicios de atención médica primaria con la ejecución de "programas de atención del primer nivel". Es evidente la influencia de sectores médicos vinculados con organizaciones internacionales (OIT y su propuesta) (1) y universidades de Estados Unidos que finalmente logran el intento de implementar modelos de atención como los gestados desde esta óptica.
El modelo económico vigente se manifiesta en el deterioro de las condiciones de salud del pueblo, aumento del desempleo, contracción del sector industrial y agrario, desaceleración y reducción de la actividad económica del país traducido en un aumento general de la morbilidad de los sectores populares al mismo tiempo que refuerza el sector terciario de la economía.
Se fortalece y apoya el sector privado para la construcción de nuevos hospitales donde estos sean rentables. Se dan estímulos a empresas internacionales para la construcción de los mismos, en sectores como el nuevo proyecto de Paitilla (2). Al mismo tiempo se asocian al capital extranjero, ya sea a través de compañías internacionales de seguro o empresas financieras internacionales.
El modelo económico actual, vinculado y extremadamente dependiente, se caracteriza en grandes rasgos, por dejar al capital monopolista internacional las áreas más rentables en asocio con el sector hegemónico del sector nacional. "A junio de 1999, la cartera de crédito interno sumaba 10,493 millones de dólares y en junio de 2000 ésta se incrementó en 11,592 millones de balboas (3). Cumplida ya la etapa de la estructuración de la base legal (leyes aprobadas y reformas de leyes) que le permite incursionar sin contradicciones legales, en el papel que había asumido hasta entonces la CSS. Así misma, su gestión de los sectores empresariales ha sido más coherente en la implantación del marco legal para la administración del Hospital General de San Miguelito y el patronato del Hospital Santo Tomás. Alcanzados estos dos logros, el sector empresarial ha desatado una campaña desesperada en implementar a todo costo la agenda privatizadora en la CSS.
LA AGENDA PRIVATIZADORA
La desesperación es evidente en la actitud del representante empresarial en la junta directiva de la CSS (4). Es palpable entonces, que estos carecen de un modelo políticamente potable y al mismo tiempo viable, y que económicamente sea posible y realizable (5). Estos sectores carecen de un modelo coherente y bien articulado, y en cambio, presenten contradicciones, incongruencias y confusión (6). Le es sumamente difícil al sector empresarial articular un modelo económico al mismo tiempo que se encuentra con una desaceleración del sector comercial y financiero (7), y contracciones del sector industrial y agrario y al mismo tiempo cumplir con las exigencias del Fondo Monetario Internacional (FMI) (8). La junta directiva de la CSS está reflejando la correlación de fuerzas y su fraccionamiento (9). Las pugnas de fracciones de clases existente y cual de ellas puede hacer una propuesta de un modelo viable que permita la acumulación de capital del sector empresarial, es lo que ha desatado la desesperación (10). Fracasado el intento de destitución (11) y denuncia de corrupción (12), la propuesta del representante del sector empresarial sufre una metamorfosis y mimetismo ("es que la palabra privatizar asusta tanto..."), (artículo citado), disfraza sus planteamientos, se torna incoherente y zigzagueante: Entonces choca que uno diga que hay muchas coincidencias entre Juan Jované y Roberto Lombana. En donde disentimos es el aspecto de ideología, en los métodos y los análisis de él (artículo citado). ¿Y en qué coinciden entonces? Y pretende presentar la actual dirección como ineficiente, incapaz e incompetente (13). Para eso se utiliza como argumentos centrales desprestigiar la calidad y cantidad de las prestaciones médicas y el desabastecimiento (14) de medicamentos (15), al mismo tiempo que soslaya el tema de las cuotas a la CSS (16).
LA PROPUESTA DEL FONDO MONETARIO INTERNACIONAL (FMI)
Los acuerdos con el Fondo Monetario Internacional (FMI) plasmados en la Carta de Intención, busca introducir reformas a la CSS con la finalidad de reformar los parámetros de la edad de jubilación, el monto de las jubilaciones, las cuotas, la rentabilidad, ajustes a las finanzas y los servicios que presta la CSS. Como mecanismo de presión, se utiliza a lo interno de la Junta Directiva de la CSS, su composición de fracciones de clases (17), para imponer un modelo, que en sus lineamientos básicos y fundamentales, introduzca características del sistema de mercado, cambiando la práctica social en un modelo que priorice la concentración de plusvalía destruyendo la concepción de la solidaridad y universalidad de los contribuyentes. "El Seguro Social es tan grande, pero es tan ineficiente en sus costos, que paradójicamente saldría más barato mandar a la gente a curarse en sistemas privados que mantenerlos en el Seguro Social" (artículo citado). Así mismo, se propone una redefinición de los aspectos administrativos priorizando la llamada rentabilidad de la gestión, cambiar estructuras, funciones, organización y reducción de actividades para "modernizar" la gestión administrativa (18).
PROGRAMAS DE ATENCION MEDICA
Los programas de salud propuestos por estos sectores (en realidad fueron gestadas tres propuestas, una por un grupo del Complejo Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid que fue rápidamente rechazada, otro gestado desde una óptica de salud ocupacional y otra gestada por medicina familiar.
Lo evidente, a través de la presentación de estos programas es que carecen de elementos científicos básicos y elementales. Se caracterizan por la mezcla de conceptos y normas, sin orden metodológico. Consecuentemente, no se puede encontrar en estos programas una definición clara de objetivos concretos a medio, corto o largo plazo. No hay diagnóstico previo de la situación en salud, estudio de los recursos humanos, materiales y financieros para hacerlos viables y eficaces.
Así mismo, carecen de un método de evaluación para examinar el rendimiento de los programas y su seguimiento.
En consecuencia, aumentarán los problemas del sector salud, por carecer estos programas de una escala mínima de prioridades y un diagnóstico científico. Así mismo, los programas carecen de la evaluación.
La atención gestada a través de estos "programas" de atención médica permitirá una estratificación de los servicios médicos, de forma que cada clase tendrá una atención médica de acuerdo a su ingreso económico y no fundamentado en la solidaridad, universalidad, humanismos y distribución del beneficio social. "A quienes o a cuántos panameños debe alcanzar la seguridad social, cómo seguirá esta generación cargando con la otra" (artículo citado).
Es evidente que forzar la ejecución de estos programas en la CSS estará destinada al fracaso, reforzando los argumentos de los sectores que proponen la privatización.
De allí, que no sea casual, la posición del representante del sector empresarial en la Junta Directiva de la CSS, que resalta como problemas prioritarios, las faltas en la atención médica (19) y el suministro de medicamentos (20) y al mismo tiempo, soslaya el problema del incumplimiento del pago de las cuotas a la CSS. De allí la maniobra de exigir que el debate participe "la OIT, el PNUD o cualquier otra organización" (artículo citado) e implantar sus programas del primer nivel y al mismo tiempo impedir la participación activa del profesor Jované en la Comisión Nacional de Alto Nivel y "convertirse en secretaria técnica" (articulo citado).
PORVENIR
Es importante que en la elaboración de los programas estos reúnan los requisitos mínimos de diagnóstico, descripción de la situación, explicación de las causas, formulación de planes, asignación de recursos, detallar los objetivos generales, específicos, mínimos y concretar plazos.
Es urgente que se plantee como prioritario para los sectores populares, lograr una programación de salud dirigida y desde la perspectiva de los sectores populares. Esta nueva programación tendrá entre sus finalidades lograr la democratización de las instituciones de salud estatales, logrando una verdadera participación popular (gremios, organizaciones sindicales, comunitarias, estudiantiles, deportivas, etc.) en la planeación, toma de decisiones, ejecución y evaluación de los diversos programas de salud.
Les toca entonces, a las dirigencias populares, levantar la consigna de una dirección y elaboración de programas de salud desde una necesidad de los sectores populares. Al mismo tiempo, movilizarse para impedir la implementación de la agenda privatizadora gestada desde lo interno de la junta directiva de la CSS (21).
