La verdad de las aseguradoras en pólizas de salud
Se hace mucha promoción, diciendo que es "mejor estar asegurado y no necesitarlo, que necesitarlo y no estar asegurado". Es cierto que se debe tener seguro de hospital en este país, pues desafortunadamente la CSS no llena los requisitos para poder atender a los asegurados debido a que aumentó la cobertura de dependientes sin calcular los costos que esto traería, ya que las instalaciones no dan más por la gran cantidad de personas a las que hay que atender, dar servicio y medicamentos. Sin embargo, tenemos que hacer varias críticas a las aseguradoras privadas. Tienen pólizas diferentes, que los mismos asegurados no saben con certeza qué les cubre su seguro, porque no han sido debidamente informados.
Estas compañías están presionando a los médicos en varias formas: el profesional de la medicina tiene que firmar un contrato con la compañía si quiere ser de la "red". En pocas palabras, su trabajo está supeditado a lo que la compañía pague, ya que ella es la que pone el precio y no se puede cobrar diferencia, así lo estipula "el contrato", "si no le gusta déjelo, porque yo, la Compañía, soy la que manejo los pacientes, yo impongo las reglas del juego", "no importa que la Medicina sea una profesión de libre ejercicio, yo, la Compañía, fijo cuánto debe ganar el profesional, sin derecho a cobrar lo que su trabajo vale, porque yo, la Compañía, soy la que pongo el dinero y es lo que prevalece". Además se dan el lujo de escoger quiénes son los médicos que pueden ver sus "pacientes", pero si hay una demanda entonces los pacientes son del médico y ellos se lavan las manos como Pilatos. Su único compromiso es pagar en 30 días, cosa que no todas lo hacen, una de ellas demoró hasta seis meses en pagar sus cuentas.
En ocasiones efectuamos un servicio y a la hora de recibir los honorarios nos enteramos de que el paciente tiene un deducible y que la compañía no va a pagar; nos toca buscar al paciente, meses después para cobrar, tarea bastante difícil, la mayoría de las veces, porque el paciente ya recibió el "servicio" y es "hola y adiós".
Otra de las anomalías es que una de estas aseguradoras paga con cheques girados contra New York para que los bancos los paguen 30 días después de ser depositados.
Tenemos los llamados médicos de cabecera, que atender cierto números de pacientes para todo; si se necesita un especialista debe ser enviado por el médico de cabecera. El paciente por lo regular no escoge el especialista, sino que es enviado por el médico de cabecera a fulano o sutano, en pocas palabras, son teledirigidos a cierto grupo.
Le solicitan al gremio médico poner Código de Diagnóstico y Procedimiento, según normas americanas, pero también, existen en ellas el pago por cada Código de Procedimiento, y no lo hacen ni siquiera como el Medicare, que es el que menos paga.
No han querido por años establecer una tarifa clara con lista de los procedimientos y de los costos a pagar por cada uno de ellos y enviarlos a los profesionales de la medicina.
Señores: Hay que dejar que los pacientes escojan a los médicos que ellos deseen; para eso, pacientes o los patrones pagan las pólizas. Es parte de una democracia darles de escoger a sus clientes asegurados. La mayoría de los dueños de las aseguradoras forman parte de la empresa privada. Se quejan de que el gobierno les cambia las reglas del juego a éstos y ellos hacen lo mismo con sus usuarios. Ya es hora que se quiten el saco y la corbata, y se pongan el parche en el ojo y la pata de palo como lo que son.
Desde esta tribuna, le preguntamos al Ministro de Salud si esta política es saludable para el ejercicio libre de la profesión. Si esto no es reñido con el bienestar de las personas encargadas de brindar salud. Si no es un monopolio la forma como están trabajando las aseguradoras?.
Dr. Terán: En su despacho tiene la documentación, para formar el "Colegio
Estas compañías están presionando a los médicos en varias formas: el profesional de la medicina tiene que firmar un contrato con la compañía si quiere ser de la "red". En pocas palabras, su trabajo está supeditado a lo que la compañía pague, ya que ella es la que pone el precio y no se puede cobrar diferencia, así lo estipula "el contrato", "si no le gusta déjelo, porque yo, la Compañía, soy la que manejo los pacientes, yo impongo las reglas del juego", "no importa que la Medicina sea una profesión de libre ejercicio, yo, la Compañía, fijo cuánto debe ganar el profesional, sin derecho a cobrar lo que su trabajo vale, porque yo, la Compañía, soy la que pongo el dinero y es lo que prevalece". Además se dan el lujo de escoger quiénes son los médicos que pueden ver sus "pacientes", pero si hay una demanda entonces los pacientes son del médico y ellos se lavan las manos como Pilatos. Su único compromiso es pagar en 30 días, cosa que no todas lo hacen, una de ellas demoró hasta seis meses en pagar sus cuentas.
En ocasiones efectuamos un servicio y a la hora de recibir los honorarios nos enteramos de que el paciente tiene un deducible y que la compañía no va a pagar; nos toca buscar al paciente, meses después para cobrar, tarea bastante difícil, la mayoría de las veces, porque el paciente ya recibió el "servicio" y es "hola y adiós".
Otra de las anomalías es que una de estas aseguradoras paga con cheques girados contra New York para que los bancos los paguen 30 días después de ser depositados.
Tenemos los llamados médicos de cabecera, que atender cierto números de pacientes para todo; si se necesita un especialista debe ser enviado por el médico de cabecera. El paciente por lo regular no escoge el especialista, sino que es enviado por el médico de cabecera a fulano o sutano, en pocas palabras, son teledirigidos a cierto grupo.
Le solicitan al gremio médico poner Código de Diagnóstico y Procedimiento, según normas americanas, pero también, existen en ellas el pago por cada Código de Procedimiento, y no lo hacen ni siquiera como el Medicare, que es el que menos paga.
No han querido por años establecer una tarifa clara con lista de los procedimientos y de los costos a pagar por cada uno de ellos y enviarlos a los profesionales de la medicina.
Señores: Hay que dejar que los pacientes escojan a los médicos que ellos deseen; para eso, pacientes o los patrones pagan las pólizas. Es parte de una democracia darles de escoger a sus clientes asegurados. La mayoría de los dueños de las aseguradoras forman parte de la empresa privada. Se quejan de que el gobierno les cambia las reglas del juego a éstos y ellos hacen lo mismo con sus usuarios. Ya es hora que se quiten el saco y la corbata, y se pongan el parche en el ojo y la pata de palo como lo que son.
Desde esta tribuna, le preguntamos al Ministro de Salud si esta política es saludable para el ejercicio libre de la profesión. Si esto no es reñido con el bienestar de las personas encargadas de brindar salud. Si no es un monopolio la forma como están trabajando las aseguradoras?.
Dr. Terán: En su despacho tiene la documentación, para formar el "Colegio
