El niño mojado

Se considera enuresis al padecimiento que ocurre en la infancia que consiste en la pérdida involuntaria de la orina a una edad que la mayoría de los niños tiene un control urinario que es aproximadamente a los 4 años de edad.
El niño mojado es una condición común en nuestro país. Se considera que aproximadamente un 15-20% de los niños de 5 años de edad aún mojan la cama por las noches y algunos inclusive su ropa durante el día. Usualmente sin tratamiento en nuestra sociedad, estos niños van adquiriendo un control paulatino. Esto dura años e incluso la incontinencia persiste en el adolescente en un 2% ó edad adulta.
INCOGNITAS
A pesar del avance de la ciencia médica existen aún preguntas acerca del origen y del proceso por el cual los niños adquieren control urinario, inclusive existen controversias entre los médicos en relación con el tratamiento ideal de la incontinencia urinaria en los niños.
La atención emocional del niño y de sus padres puede ocasionar trastornos psicológicos importantes y problemas de la dinámica familiar.
FALTA COMPRENSION
No es raro que los niños tengan problemas de socialización debido a que frecuentemente se burlan de ellos, llamándolos "miones" y son frecuentemente rechazados por sus hermanos y compañeros de la escuela por el olor característico a orina que despiden y su participación en actividades sociales, es limitada. Por ejemplo, no pueden ir de campamento o visitar a un amigo y quedarse a dormir en su casa por el problema que implica mojar la cama.
La enuresis nocturna es más común en niños y la enuresis durante el día es más común en la niña. Existe una tendencia familiar a padecer de esta enfermedad. En el recién nacido normalmente la vejiga está llena de orina y una vez que se llena se vacía de una manera refleja. Esto ocurre muchas veces al día, dado que la vejiga tiene poca capacidad. Conforme la vejiga aumenta de tamaño el almacenamiento es mayor y la frecuencia del v
Vaciamiento vesical disminuye. Alrededor de los 2 años de edad el niño tiene sensación consciente de vejiga llena.
TEORIAS
Se ha postulado que el niño que moja la cama tiene un retraso en la maduración de la función de la vejiga, la cual logra alcanzar su madurez con el curso del tiempo, pero esto suele llevar años y en algunos se prolonga hasta la adolescencia.
Se ha postulado también como teoría que los niños que mojan la cama tienen un trastorno de sueño profundo. Sin embargo, estos estudios mediante electroencefalografía no son diferentes en niños enurésicos que en niños normales. Los factores psicológicos también han sido involucrados en el origen de la enuresis. Los que argumentan esta teoría han encontrado que los niños enurésicos tienden a ser inmaduros, con menos confianza en sí mismos, pero, es difícil asegurar que esto no sea consecuencia de la misma incontinencia urinaria. Un porcentaje de entre un 15-20% de los niños con enuresis tienen problemas estructurales o funcionales de las vías urinarias que requieren de tratamiento especializado por el urólogo pediatra.
Existe, sin duda, un factor hereditario sustentado en que los niños que mojan la cama tienen antecedentes de que uno de sus padres tenía enuresis. Cuando ambos tuvieron enuresis la posibilidad de que el niño tenga enuresis es de un 80%.
Una de las teorías con mayor vigencia actual con relación al niño con incontinencia nocturna es el hallazgo de que los niños mojados tienen bajos niveles en la sangre de una hormona denominada vasopresina que se encarga normalmente de disminuir la producción de orina. Los niños mojados tienen frecuentemente bajos niveles de esta hormona por la noche, por lo que aumenta su producción de orina por las noches y eso contribuye en la mayoría de los casos a la incontinencia urinaria. Los esfuerzos científicos en los últimos años lograron sintetizar una hormona similar a ésta, denominada vasopresina, que actúa disminuyendo la producción de orina por la noche (que usualmente está incrementada en niños con enuresis) y tiene un efecto benéfico en aproximadamente un 79% de los pacientes que la ingieren por el lapso de unos meses. El tratamiento de niño mojado, debe ser individualizado. Si el niño tiene incontinencia urinaria de día y de noche el problema puede no ser tan simple y debe descartarse enfermedades congénitas de las vías urinarias, sobre todo si a ésta se le agrega la infección urinaria.
TRATAMIENTOS
Los tratamientos antiguos para la enuresis consistían en el uso de antidepresivos, los cuales tienen efectos secundarios importantes como ansiedad, insomnio, cambios de personalidad y sobredosis causan arritmias cardíacas y su eficacia es muy baja (25%), por lo que prácticamente han sido abandonados. Existen en la actualidad tratamientos con alarmas que son sensores que son colocados en la ropa interior del niño o en el pañal, que al tener humedad despiertan al niño como lo hace un reloj despertador, lo que implica voluntad del niño para levantarse a orinar por la noche así como de los padres. La inconveniencia de este tratamiento es la interrupción frecuente del sueño, que causa a veces disminución en el aprovechamiento escolar de los pequeños. Otros tratamientos psicológicos se hacen necesarios en casos seleccionados. Uno de los tratamientos más aceptados en la actualidad es una dosis nocturna de un medicamento que recientemente ha salido a la venta en nuestro país (llamado MINIRIN) que es usado tanto en Europa como en Estados Unidos. Es una hormona sintética denominada DESMOPRESINA que tiene la capacidad de disminuir la producción de orina por la noche, sin que esto tenga problemas médicos en el niño sano, logrando la continencia de un 70% de los pacientes con tratamientos relativamente corto de 3 a 6 meses.
En resumen, los niños con problemas de incontinencia urinaria tienen posibilidades de curación de un 70%, por lo que se recomienda el tratamiento en niños mayores de 5 años que no tienen continencia urinaria. Deben descartarse problemas estructurales o funcionales de las vías urinarias antes de iniciar el tratamiento médico.