Embarazos difíciles, pero no imposibles

La infertilidad es un problema devastador en las parejas. No sólo debe tratarse la parte biológica sino la emocional. La persona debe tener una relación con su médico y sentirse apoyada, así lo resume el Dr. Carlos Poveda, subdirector del Centro de Investigación en Reproducción y Jefe del la Clínica de Infertilidad del Hospital Santo Tomás.
Con los procedimientos que se emplean no se obtienen resultados inmediatos como en una cirugía por apendicitis o un fibroma, sino que se miden sobre la base de una probabilidad estadística, que varía de acuerdo con las diferentes técnicas empleadas.
Según el Dr. Poveda, si usted quiere tener hijos, un 20 por ciento se logra en un ciclo natural; de 15 a 25 por ciento por inseminación; de 30 a 40 por ciento por fertilidad in vitro y un 50 por ciento cuando es por donación de óvulos o espermas.
“Es un procedimiento estadístico, no es un 100 por ciento. La mayor parte de las veces el fracaso es mayor que el éxito”. Ese es el verdadero problema de la infertilidad, que no se puede garantizar el éxito a una pareja”, aseguró Poveda.
Cuando Elsie Pérez empezó a atenderse en el Hospital Santo Tomás, a los 19 años, nunca imaginó lo que le esperaba. Asistía a las consultas y se sometía a los tratamientos acariciando la posibilidad de un hijo.
Pero sus posibilidades no eran muchas porque en el Centro de Reproducción del Hospital Santo Tomás el único método para tratar la infertilidad es un nivel básico de inseminación y cirugías.
Elsie, con diagnóstico de ovarios poliquísticos, pudo tratarse en el centro.
Se puso en las manos del Dr. Carlos Poveda Luego de cinco inseminaciones hoy tiene a su pequeño, quien le ha ayudado a superar esos momentos de angustia, estrés y sufrimiento.
“Al principio fue un poco difícil porque tantas inyecciones y exámenes y no veía lo que venía a buscar, pero luego de tantos años de tratamiento me diagnosticaron ovario poliquístico”, dice con regocijo Elsie, mientras arrulla tiernamente a Jeffry que apenas tiene un mes de haber nacido.
Pero eso no fue sencillo. Tuvo que estar siete años en tratamiento. Cuenta que desde los 19 años se atendía en ese centro, donde encontró gran apoyo físico y emocional.
Para tener a su bebé, Elsie se sometió a cinco inseminaciones, las cuales fueron espaciadas. “No es tan costoso en comparación con una clínica privada”, argumenta.
El costo es por los medicamentos y las hormonas que deben aplicarse en el momento indicado. Según Elsie, las más baratas cuestan B/. 16 y se usaban dos por día, mientras que las pastillas, un balboa cada una.
El embarazo fue difícil, asegura. Presentaba presión alta y tuvo amenazas de aborto entre el tercer y cuarto mes, por lo que al cuarto se le practicó un cerclaje, cirugía para coser el útero y evitar que el niño sea expulsado. Las tasas de supervivencias neonatal con este procedimiento oscilan entre 12 y 73 por ciento.
Ahora Elsie puede sonreír. “Estoy feliz porque es mi primer bebé y a pesar de tantas luchas aquí lo tengo, gracias a Dios y al Dr. Poveda y la Dra. Eda Ruiz, que me ayudaron bastante”. “El Dr. Poveda me dio mucho apoyo y tanta confianza”, tanto que confiesa le gustaría tener otro bebé.
Sobre el caso de Elsie, el Dr. Poveda cuenta que la paciente tenía los ovarios totalmente resistentes y trabajó durante un año para que lograra un primer embarazo que se malogró, pero luego nació Jeffry.
Aunque Elsie es una de las pacientes que logró embarazo, esto representa un costo en este caso para el Estado. Y es precisamente donde están las dificultades para los parejas que no tienen recursos económicos y necesitan un tratamiento de infertilidad.
“Nosotros llegamos a un nivel muy básico de infertilidad por los problemas económicos, costos-beneficios”, dice Poveda. Explica que es muy difícil invertir mucho dinero en un problema específico de infertilidad cuando con él se pueden resolver necesidades más urgentes de salud, eso sin desmerecer que la infertilidad es una enfermedad.
Por los costos-beneficios el único gameto que manipulamos es el masculino, el espermatozoide, el cual se lava y se insemina en la mujer luego de un proceso de estimulación y seguimiento, pero no se puede a un nivel de fertilidad de reproducción asistida avanzado que involucra el in vitro, explicó Poveda.
Señala que el gasto para el hospital con los pacientes de infertilidad, aunque es una institución pública, no es sólo en la atención médica sino en los exámenes, pruebas y la dedicación, las cuales son costosas para el Estado.
“Gracias a Dios que existe el Centro”, manifestó el médico.
Agregó que aunque no fue creado para dar atención en infertilidad, sino para hacer investigaciones en reproducción humana, ofrece un alto nivel de atención a parejas que no tienen ningún recurso.
Nadie brinda esta atención en Panamá. La Caja de Seguro Social refiere pacientes y nosotros les damos ese servicio, aseguró el especialista.
“Nosotros quisiéramos tener un laboratorio in vitro, tener mejores oficinas, pero necesitaríamos casi medio millón de dólares”. Aunque tienen el mejor equipo humano ve lejana esa posibilidad.
Poveda alega que a excepción de algunos países europeos, esta técnica es exclusiva de la práctica privada, porque el Estado no puede gastarse en una pareja 8 mil balboas en estos tratamientos cuando esa suma se necesita para vacunas y estos pacientes a simple vista no están enfermos.
Al respecto, dice que se tiende a pensar que no es un problema de salud, “obviamente es un problema emocional”, la negativa del Estado tiene su base, pero como la definición de salud es el completo estado bio psicosocial, trabajan y exigen porque creen que es una enfermedad.
Sobre el porcentaje de éxito en las inseminaciones dijo que podría ser mayor del 20 por ciento, pero usan procedimientos, a veces, de último recurso en pacientes que la mejor elección sería un in vitro, al cual no tienen acceso.
Muchas veces tratan de hacer hasta lo último aunque las posibilidades sean muy bajas porque decirles estás fuera de tratamiento de infertilidad, es sinónimo de que nadie más las puede tratar, aseguró Poveda.
Resaltó el trabajo del Centro de Reproducción del Santo Tomás en el cual han logrado excelentes resultados, pero le gustaría mejor equipo y más espacio, que cree posible con la redistribución que se está dando en el hospital.
Sobre las tasas de infertilidad éstas se encuentran entre el 10 y 15 por ciento en las parejas. Según estudios hechos por el Centro de Reproducción del Santo Tomás, la mitad de las veces es responsable el hombre y la mitad las mujeres y a veces más de un 30 por ciento es por ambos. Es un problema de parejas, aseguró Poveda.
Referente a las causas, dijo que el 80 por ciento las puede tratar un ginecólogo. Lo que se quiere es que las pacientes sean mejor atendidas desde el mismo centro de salud y tengan una orientación al momento de hacer tal o cual procedimiento, aseguró.
El Dr. Carlos Poveda aconseja a las parejas con problemas de infertilidad que estudien bien cuál es su situación, qué tipo de tratamiento requieren y cuáles son las tasas de embarazos de ese centro al cual acuden.
El especialista se refiere a procedimientos costosos como la fertilidad in vitro, la donación de huevos y otras técnicas de embarazo como la Inyección Interocitoplasmática de Espermatozoides (ICSI), que se usa cuando el hombre produce muy pocos espermatozoides. La técnica consiste en tomar un espermatozoide e introducirlo en la célula, que es el ovocito, para fecundarlo.
En todos estos casos la pareja debe preguntar al médico cuál es la tasa de embarazos con el procedimiento que le van a practicar. Después, pedir, por lo menos el nombre de tres pacientes exitosos en el último año. Si el médico no es capaz de entregarle una certificación por un organismo, debe ponerle en contacto con pacientes que haya atendido.
“Estamos hablando de 7, 10, 14 mil dólares o hasta 20 mil y hay parejas que han gastado hasta 100 mil en muchos laboratorios aquí y en cualquier parte del mundo”, afirmó Poveda.
“Si uno va a comprar un carro uno verifica, y en estas cosas también. Estamos acostumbrados a que no se nos cuestione y que no se nos pida una segunda opinión. Porque no es solo asunto de dinero, el gasto emocional de una pareja ante cada fracaso es terrible, realmente terrible”, sustentó.
Al final, agrega , como somos un centro de referencia vemos todos los días pacientes atendidas en tres o cuatro clínicas, porque si una no funciona van a otra y al final sienten que han gastado un montón de dinero y se les ha estafado y muchas veces no ha sido así.
Recomienda a las parejas, documentarse, investigar en internet, pedir una opinión de su ginecólogo con respecto al especialista de infertilidad, luego ir a la consulta, disipar todas las dudas, y si no le gusta, buscar una segunda opinión.
Hoy en día bajo ningún concepto, en ninguna especialidad, tienen que hacer lo que el médico le diga sin estar informado. “El paciente tiene derecho a solicitar su diagnóstico, su pronóstico, sus laboratorios, a tener su expediente y al final decir: yo necesito el nombre de dos o tres personas para hablar con ellos, y el médico tiene que tener esa información”, afirmó Poveda.
Si le ofrece una tasa de embarazo de un 30 ó 40 por ciento debe saber cuántos ha hecho en el último año, y si le está garantizan un 30 por ciento y se lo ha hecho a 10 debe tener por lo menos tres parejas embarazadas, y eso es importante, reiteró.
Por último, en internet existen muchas corporaciones de pacientes que entre ellos mismos se enseñan y es bueno hablar con pacientes del mismo médico y de otros y compartir información y buscar ayuda psicológica.
“El problema de infertilidad es un problema devastador con las parejas y a veces nos olvidamos de esa parte. A veces se vuelve una obsesión. Hay personas que quizás no tendrían esa obsesión de tener hijos si no se les dice que no pueden y se vuelve una verdadera obsesión”, dijo el especialista.
“Los familiares presionan, los padres; es inclemente la presión social que hay sobre una pareja y al final la presión se vuelca muchas veces toda sobre la mujer, a pesar de que a lo mejor es el hombre y ella llega a sentirse que no es mujer si no tienen hijos, y esto obliga a las parejas a embarcarse en cualquier cosa, cualquier persona que le dé una luz de tratamiento”.
Poveda se refirió a la experiencia de los médicos fertilistas, la cual definió como dolorosa porque de cada 10 pacientes que tratan 3 se embarazan y 7 llegan al consultorio llorando.
En estos casos, afirma, el sangrado menstrual es algo horroroso. “A veces si hay semanas en que nadie se embaraza, la depresión lo contagia a uno; es muy difícil, muy difícil, porque no es como la otras partes de las medicina que hay una enfermedad y se le da tratamiento, en la infertilidad no ocurre así”, revela.
Si bien es una de las que más recompensa económicas da, el trabajo y la dedicación es la que más exige, dijo.