Sobre madres sustitutas

Un tema que llama la atención hoy día con los avances que se han dado en materia de medicina reproductiva es el de la reproducción asistida y dentro de éste surge el de las madres sustitutas.
Sobre las madres sustitutas, algunos requisitos para serlo, problemas que se pueden derivar de establecer una relación de vientre de alquiler con alguien y después cuando los lazos afectivos entran en pugna con los acuerdos legales o intereses de otros/as implicados en esta relación "comercial", fueron discutidos durante una de las sesiones del VI Congreso de la Federación Latinoamericana de Sociedades de Esterilidad y Fertilidad (FLASEF"99) , Ier. Congreso Panameño de Infertilidad y Endoscopía Ginecológica y II Foro Latinoamericano de Reproducción Humana, que se celebraron paralelamente en Panamá, del 23 al 26 de marzo.
Correspondió al Dr. Jairo García, de los Estados Unidos dictar la conferencia sobre Madre Sustituta.
EL CONTRATO
Dejó claro que siendo un asunto tan delicado la selección de una mujer como madre sustituta tiene que ser aprobada por un Consejo Normativo. Previo a esto se requieren permisos y autorizaciones y la firma de documentos legales -tanto de la paciente como de su marido, de la madre sustituta y del marido, del médico tratante y del testigo- donde se ponen en blanco y negro todos los puntos de este "contrato". Todos estos procedimientos legales son para evitar conflictos.
FOCO DE CRITICAS
Casi toda forma de reproducción humana asistida es objeto de controversia en el mundo, en unas naciones más que en otras y en unas culturas más que en otras y la flexibilidad o inflexibilidad guarda estrecha relación con sistemas legales, ideológicos, religiosos y deben ser discutidos y aclarados muchos puntos por parte de quienes intervienen en esto para evitar problemas futuros, se explicó en la conferencia, donde el Dr. Jairo García puso claro que es cuestionable la mujer que por asuntos de cosmética (no desea afectar su figura) o porque no quiere ver paralizada su carrera por una barriga opte por contratar un vientre de alquiler o madre sustituta. Sin embargo, es comprensible el caso de las mujeres que por la edad no pueden procrear y desean tener un hijo, pero sin correr riesgos de salud ni ellas ni el bebé.
En lo que respecta a la madre sustituta, otros aspectos importantes son, la inducción de la ovulación, la sincronización del endometrio (aquí se contemplan el ciclo menstrual normal y un ciclo artificial), el número de embriones a sustraer para fertilizarlos. Este número de embriones candidatos, su calidad, va a depender de la edad de la madre sustituta y es importante esta cifra porque si se ponen muy pocos puede que "no peguen" y si se ponen en exceso se corre el riesgo de que se produzcan embarazos múltiples. Por lo general el número de embriones aconsejables oscila entre 2 y 4.
Lo referente a la salud de la recipiente y la donante es otro punto que debe tenerse en cuenta.
FUENTES Y REQUISITOS
Respecto a las fuentes de madres sustitutas, la primera candidata es la madre y en segundo lugar siguen una amiga de la familia (lo ideal es que se dé en el anonimato la donación de ovocitos). La edad ideal de la madre sustituta debe ser entre 25 y 35 años y otro requisito importante es que haya tenido un embarazo previo sin complicaciones. Esto es necesario tanto para saber que puede sobrellevar un embarazo, como para reducir la posibilidad de que se encariñe con la criatura y no quiera cederla tal como acordó en el contrato, provocando un litigio..
Previa a la selección de una mujer como madre sustituta se debe revisar su historia clínica y hacerle evaluación psicológica tanto a ella como a la recipiente. Se amerita también una evaluación genética de la familia de la mujer que va a proveer los gametos y conocer el grupo sanguíneo/RH de ambas.
Es importante saber si la madre sustituta tiene problemas de salud, como hipertensión arterial severa, renales, lupus avanzado o de otra índole que se van a agravar con el embarazo y por lo cual se recomienda descartarla como candidata.
Antes se le hacen un sinnúmero de pruebas, las mismas que a toda mujer embarazada o que se va a embarazar, que incluyen pruebas de enfermedades de transmisión sexual, SIDA, hepatitis, histerosalpingografía, ultrasonido pélvico, etc., a fine de asegurarse lo más posible de que se produzca el mínimo trauma y pueda prestar su servicio de vientre de alquiler de la mejor forma .
¿CUANDO?
Como decíamos con antelación, no siempre se justifica una madre sustituta. Casos en que sí es aceptable son: ausencia uterina (quirúrgica o congénita), por anomalía uterinas (resultantes de traumas, irradiación, aborto criminal) abortos recurrentes, factores inmunes (la que tiene un lupus avanzado o un daño renal y otros problemas por lo que no se recomienda un embarazo) la gestante añosa (44 años o más) que quiere o requiere una donación de ovocitos y no quiere llevar el embarazo.
Otros puntos que mencionó en su conferencia el Dr. García fueron que hay que estipular el número de embriones a transferir, tener en cuenta el riesgo de embarazo múltiple, riesgo obstétrico por parto vaginal o cesárea, complicaciones del post-parto (depresión desagrado, infecciones), etc.
Sobre los costos y en base a esto se puede tener una idea de cuánto puede cobrar o le puede ser pagado a una madre sustituta, el conferencista dijo que incluyen cuidados prenatales, parto, post-parto, compensación por el tiempo e inconvenientes que le pueda generar prestar su vientre.
Aquí en esta parte de su conferencia el Dr. García dijo que "los abogados reciben más que la paciente que hace el trabajo".
La madre sustituta, además, debe adquirir el compromiso de cumplir fielmente las recomendaciones del obstetra, abstenerse de fumar, de ingerir alcohol o consumir otras drogas. Es decir, evitar todo lo que pueda afectar al feto.
Finalmente, acerca de la reproducción humana asistida, el conferencista dijo que se abusa mucho de los procedimientos de fertilización in vitro y mencionó la edad de la paciente y del esposo como factores importantes para el éxito de ésta. Por otra parte, dijo que es de esperarse que el 90% de las parejas que tienen relaciones dentro de un año se va a embarazar la mujer si se trata de una exposición al coito, no protegida. Y en el caso de los fracasos, radican en el médico que hace una inseminación que no es la adecuada para esa paciente y como no se embarazó, hay que explotar otras alternativas, pero hay que ser muy cautos y esto no siempre sucede así, sino que la mujer en su deseo de procrear a veces pasa de un método a otro, infructuosamente y con las consecuentes frustraciones, porque no se ha tratado su caso individualmente, con las particularidades que el mismo tiene, porque no hay dos organismos iguales.